一、被动运动锻炼
一般是指患者的家属或者是治疗者移动患者的肢体,让患者的肢体可以做屈伸等形式的活动,患者没有主动的肌肉收缩,这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。可以配合热疗,在矫形手术或者关节成形术后治疗。
它的基本要点是固定,可以减少关节负重,缓解疼痛,促进静脉回流。固定的时候可以辅助做牵引,包括水下牵引。对神经根压迫、假性颈、腰神经根综合怔,被动活动可以改善关节活动度和挛缩,加强肌肉的神经支配,刺激局部循环。可以用摆动、震动、牵张等形式进行。
二、主动运动锻炼
当患者的关节炎得到控制之府,就可以进行主动运动。最好在刚洗完热水澡后患者感觉最佳时进行,刚开始的时候,活动量不要太大,逐渐加量。
主动运动包括有静力锻炼、自主的主动运动疗法、协肋运动疗法、有阻力的锻炼等。
1.静力锻炼
是指只有肌肉收缩,肌肉收缩的时候肌肉的长度基本不改变,没有关节活动。这种锻炼对于关节的刺激比较小,适用于保待和恢复患者的肌力。在类风湿性关节炎患者中,肌力的减退和关节功能的减退非常常见。对于关节病变较轻或者中等的患者,每次收缩6分钟,两次收缩间隔20秒钟,1~6次/天。静力锻炼可以借助有弹性的带子增强锻炼。
2.动力锻炼
肌肉收缩的时候,肌肉中止点的两端缩短接近,叫做等张性收缩或向心性收缩。肌肉收缩的时候,肌肉中止点的两端逐渐身长叫做离心性收缩。肌肉收缩的时候伴有肢体移动和关节在其正常活动范围内活动。动力锻炼一般在关节炎控制后,通过静力锻炼后肌力已经达到一定水平时才进行。
动力锻炼的时候一般不要引起疼痛。一般的日常生活活动都可以成为动力锻炼的形式。
(1)关节操:可以做一下各个关节的运动,下面介绍几种:
指关节操:握拳和手指平伸交替运动。握拳的时候可以紧握铅笔或者粗一点的棍棒;平伸的时候可以将手掌和手指平贴桌面,或者两手用力合掌。
腕关节操:双手合掌,反复交替用力向一侧屈曲,也可以紧握哑铃做手腕伸屈动作。
肘关节操:手掌向上,两臂向前平举,迅速握拳和屈曲肘部,努力使拳达肩,再迅速伸掌和伸肘,反复进行多次。然后两臂向两侧平举,握拳和屈肘运动如前。
肩关节操:一臂由前方颈肩上方伸向背部,手掌触背,同时另一臂从侧下方伸向背部,手指触背,尽量使两手手指在背部接触,每天反复多次。
踝关节操:坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。
膝、髋关节操:下蹲运动和向前抬腿运动,每回重复活动10-15次,每周2~3次。
(2)作业疗法:
是让病人参与不同的作业,参加一定的生产劳动,来治疗疾病的一种方法。本疗法又叫劳动疗法,简称“工疗”。作业疗法不仅能够促进人体身心健康,减轻或纠正病态状况,为将来重返生产岗位做准备,而且可以恢复和加强病人社会活动的能力,学习一定的生产技能,帮助患身建立—个良好的社会环境,使病人感到生活丰富多彩,有用于社会,幸福愉快,从而增进健康,促进疾病廉复。
生产劳动的内容可分为室内作业和室外作业两种。室内作业如编织、刺绣、雕塑、油漆、缝纫、作画、糊纸盒、糊纸袋、做家具、做儿童玩具、磨豆腐、做糕点等。室外作业如种植树木、花草、蔬菜,饲养鸡、兔、牛、羊,及田间劳动等。采用作业疗法,应该根据病人的性别、年龄、爱好、职业、体力、兴趣、文化水平等具体情况,确定具体的、符合病情需要的生产劳动。在作业疗法中,医生和亲友要做好精神鼓励和思想工作,并注意劳动安全。
(3)日常生活活动训练:
类风湿性关节炎病人,尤其是晚期的患者出现某种残废时,其日常生活活动,包括衣、食、住、行、个人卫生所必需的基本动作和技巧,是康复治疗的重点内容。
病人的日常生活活动训练的目的,是为了使病残者无论在家庭或者社会,都能够不依赖他人而独立生活。日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅等都是不可缺少的。
如果患者一侧上肢的关节活动不灵,但是另一侧仍然能够相对自如的活动,患者必须掌握并习惯单手穿、脱衣物。穿着衣物应该先穿患病侧无法正常活动的肢体,然后穿健康的肢体。脱下时应该先脱掉健康一侧的衣袖,然后再脱患病一侧的衣袖。
造成患者进餐困难的是手指关节、腕关节、肘关节、肩关节的病变,这些非常容易受骨关节疾病侵袭的部位的病变可以给患者的生活带来许多的困难,而这些关节的受累又往往是呈对称性的。如果病人不愿意接受家人的喂食,可以自制或者购买特殊形状或用途的餐具,以便于病人自行用餐。
如果背、脊柱关节发僵,可以将洗脸盆放在髙矮合适的小凳子上,病人取坐位洗脸刷牙。洗澡时使用特殊的洗浴工具协助动作的完成。如肩、肘关节无法在正常范围内完成动作,可以使用加长手柄的浴刷擦洗背部。
全身关节病变严重,局部关节病变严重,活动受碍者,行走困难。当患者属于上述情况中的一种且不愿意在床上排便,可以在床旁放置便器。
上下楼梯可以使用手杖,上楼的时候,手杖和活动自如的健侧腿先放在上级台阶;伸直健肢,将病腿提上台阶。下楼的时候,手杖和病腿先下一级台阶,然后健侧腿迈到同一台阶。
3.耐力锻炼
是一种运动量较大的运动,适用于风湿病患者的恢复期,主要包括走路、慢跑、游泳等。这种锻炼方式不仅能够增强体质,而且还可以加快血流,扩张血管,促进局部和全身的血液循环,使肌纤维增粗,并且可以促进关节滑液的分泌,改善软骨营养,使挛缩和粘连的组织伸张并维持于正常的形态,进一步改善关节功能。这些效果单靠医药是达不到的,必须通过适当的耐力锻炼才能达到。