类风湿关节炎是以多关节慢性、进行性、对称性、非化脓性为主要表现的全身性疾病,常以小关节起病,先影响关节滑膜,随后侵蚀关节软骨和骨组织,导致多关节结构的破坏、关节畸形、功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,导致多系统损害。目前类风湿关节炎的病因尚不清，可能与下列因素有关：第一、自身免疫因素部分类风湿关节炎患者在出现症状的前几年血清中就可检测到RF和CCP抗体等多种自身抗体，且RF和CCP抗体与RA关系密切；第二感染：许多病原体与RA发病有关，包括支原体、病毒、细菌及其组分等；第三遗传因素：类风湿关节炎有明显的遗传特点，类风湿关节炎患者家族中发病率明显增高。40～60岁高发，发病率女性为男性的2～3倍。
类风湿关节炎主要临床表现：
1.晨僵，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
2.关节受累的表现，出现多关节受累、关节畸形、正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征。
3.全身症状：一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。
4.心脏受、呼吸系统受累。
5.肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。
6.贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
本病治疗主要包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
急性类风湿性关节炎的护理，分为一般护理、症状护理、药物观察、病情观察四个方面：
一、一般护理.
1.急性期类风湿关节炎患者关节肿痛明显，故应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高；居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激；避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰，爬高、蹲起等动作；每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足（足部肿痛者除外）；卧床时可做屈伸运动。
2.类风湿病人关节及周围血管、神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。
3.饮食:营养丰富,多食新鲜蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物（寒湿痹阻除外）如：辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、韭菜、洋葱等。忌食生冷的食物（未烹饪过的食物）如：凉拌菜、海鲜等。注意钙质补充（芝麻、豆制品、黑木耳）。
4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。
二、症状护理
1.对于卧床不起的患者注意保持正确体位。
1〕肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。2〕双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3〕髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。4〕平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5〕防止足下垂。
2.给予肿痛关节按摩并辅以热水疗等。
3.对于急性者可给予短期内(2-3周)使用夹板制动，保持关节功能位。
4.在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。
5.对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。
6.培养病人自理意识。
7.胸部护理:扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。
8.关节处皮损及溃疡护理:加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。
9.评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。
三、药物观察:
注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用，如消化道溃疡、肝损伤、骨髓抑制等，建议患者定期风湿科门诊随访，定期复查血常规、肝功等。
四、病情观察:
1.关节肿痛情况;活动情况;自理情况;关节症状。
2.贫血情况。
3.肺部情况:肺间质纤维化。
4.神经压迫症状。
5.关节周围皮损情况:由于血管炎引起。
类风湿关节炎是一种难治愈性的疾病，这种疾病不能够除根，积极的注意日常护理，配合结合药物及物理治疗，可以有效地改善患者症状，减轻痛苦，使患者能够控制病情，达到临床病情缓解，早日康复。
“开拓进取、求真务实”吉林省中医药管理局重点专科
长医院风湿科
一、科室简介
长医院风湿科成立于年，属吉林省中医药管理局“十二五”重点专科、重点学科。科主任王成武教授，副主任王颖航教授。
科室现有医护人员24人，其中医生12人，高级职称6人，
中级职称6人，硕士生导师3人，具有博士学位2人、硕士学位11人。现有病床36张，门诊诊室3个。形成了一支梯队结构合理，学历层次较高，业务素质较强，发展潜力巨大，团结向上的专业队伍。
二、主治疾病
各种风湿顽症，单纯的中医疗法不能治愈所有的风湿类疾病，我科采用以中医为主，中西医结合的方法，对各种难治型的风湿顽症，如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎、成人still病、痛风、脊柱关节病、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、Reiter综合征、骨关节病、过敏性紫癜、白塞氏病、干燥综合征、系统性硬皮病、混合性结缔组织病、重叠综合征、未分化结蹄组织病、嗜酸性筋膜炎、结节病、骨质疏松症、多发性肌炎/皮肌炎与代谢性肌病、脂膜炎、自身免疫性肝病、抗磷脂抗体综合征、颈椎病、腰椎病、产后风湿以及与内分泌、代谢相关的各种风湿免疫性疾病，都有规范化的治疗方案，疗效显著，极大的提高了患者的生活质量。
三、中医特色疗法
科室开展中药溻渍、熏洗、外敷、含漱、针灸、火罐、敷贴、耳穴刺激、红外线、中医定向透药疗法、中医远红外医疗舱等多种疗法。
四、科教研一体
科研上，主持和参与国家自然科学基金3项、“十五”、“十一五”科技攻关项目、“”计划等国家级课题10余项，省级课题20项，获省科技进步二等奖1项、三等奖6项，获国家新药证书1项，国家实用发明专利2项，副主编和参编学术著作16部，发表学术论文50余篇。教学上，已培养硕士研究生20余名，年完成教学多学时。年门诊量2万余人次，多次举办继续教育培训班。
“开拓进取，求真务实”是我科一直以来坚持的工作作风，我们这支朝气蓬勃、团结进取的队伍将继续发扬全心全意为人民服务的精神，竭尽全力“除人类之病痛，助健康之完美”，为祖国中医药卫生事业的发展和风湿病患者的身心健康继续努力前行。
长医院
文章来源：风湿科
撰稿：王爽
责任编辑：姜旭阳
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